Корреспондент попытался выяснить, почему Украину накрыла волна средневековых болезней.
Недавно в одну из Днепровских больниц доставили пятилетнюю Надю с диагнозом столбняк, пишут Владислав Абрамов и Евгения Супрычева в №30 издания от 12 августа 2016 года. Необходимой для спасения девочки сыворотки не оказалось ни в одной из клиник страны. В конце концов, волонтерам пришлось купить ее за границей и нелегально привезти врачам.
Когда эта история попала в СМИ, в Украине разразился настоящий скандал. Врачи признались: последние два года в стране чудовищный дефицит вакцин и сывороток. Последствия этого могут быть необратимыми. Люди станут умирать от болезней, с которыми научились бороться еще в прошлом столетии.
— Например,уже этой зимой можно ждать вспышки эпидемии кори и детских смертей, — заявиливИнституте эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского НАМН Украины.
В то же время в Минздраве говорят, что причин для паники нет. Мол, международные организации уже завозят вакцины и вскоре все проблемы будут решены.
Чтобы разобраться в происходящем, мы решили посмотреть на ситуацию изнутри. Для этого побывали в тубдиспансере, травмпункте и одной из районных поликлиник столицы. А также пообщались с экспертами.
История первая
Болезнь бедных на пороге
— Мы иногда по вечерам устраиваем гонки на колясках по коридору больницы, — рассказывает мне один из пациентов столичного тубдиспансера. — Некоторые медсестры строгие и не разрешают нам кататься. А другие, добрые, делают вид, что ничего не замечают. На прогулки выходим два раза в день. Остальное время сидим в палате. Но это ничего… Тут есть дети с открытой формой болезни. Они постоянно лежат в боксах и никогда оттуда не выходят. И к ним никого не пускают.
В 2015 году количество детей, заболевших туберкулезом, увеличилось на 16%. Если ситуацию не исправить, через 5-6 лет нашу страну накроет волна заболевания.
Первая любовь
— А ну назад! Ты куда побежал!? — кричит вдогонку своему десятилетнему сыну молодая женщина во дворе тубдиспансера.
— Так ты же меня по солнцу везешь! — недовольно отвечает ей подвижный мальчуган. — Мне жарко!
Нахмурив брови, он снова усаживается в старенькое инвалидное кресло: из-за туберкулеза кости ему необходимо большую часть времени проводить неподвижно, даже на прогулке. Но как это объяснить ребенку?
На первый взгляд больница может показаться тюрьмой, однако врачи уверяют, что это не так. Даже здесь дети быстро находят новых друзей и подруг и первое время воспринимают лечение как новое приключение.
— Подростки тут даже влюбляются друг в друга, — улыбаются медсестры. — Следим за такими парочками во все глаза. Воспитание у ребят разное. А вдруг дальше поцелуев пойдут? Что с ними потом делать?
Впрочем, все сказанное выше не касается детей с тяжелой формой туберкулеза. У этих пациентов попросту ни на что нет сил.
— Особенно страшно смотреть на малышей до трех лет с туберкулезным менингитом, — жалуются медсестры. — Головка у ребенка запрокинута, кожа стала мраморной, худющий такой, лежит в одной позе… Силенок не хватает даже для того, чтобы плакать. Только попискивает…
Богатые тоже плачут
В одном из коридоров тубдиспансера я замечаю вполне респектабельного киевлянина в дорогом спортивном костюме с айфоном последней модели в правой руке.
— Я надеюсь, что это не туберкулез, — говорит он кому-то в трубку.
Рядом с мужчиной переминается с ноги на ногу мальчишка лет восьми. Судя по всему, внук. Я понимаю: вопреки расхожему мнению о том, что туберкулез — болезнь бедных, заболевание охватывает все слои населения.
— Врачи сделали рентген, и что-то им не понравился снимок, — объясняет мне мужчина. — Прислали нас сюда.
— А прививки вы внуку делали?
— Какие-то делали, какие-то нет… Его мама все форумы изучила, от чего-то категорически отказывалась. А теперь… Теперь мы все надеемся, что диагноз не подтвердится…
По словам заведующей отделением детской фтизиатрии Национального института фтизиатрии и пульмонологии им. Яновского Ольги Белогорцевой, дети из благополучных семей попадают в тубдиспансеры не так уж и редко.
— У нас были дети политиков и чиновников из высших эшелонов власти, — уточняет она. — Для их родителей это, конечно, было шоком. Ведь в массовом сознании туберкулез едва ли не приравнивается к ВИЧ-инфекции. В школах детей с таким заболеванием дразнят. Поэтому семьям заболевших ребят даже приходится менять место жительства. Впрочем, не менее тяжело родственники пациентов воспринимают и тот факт, что лечение болезни требует времени. От полугода до двух лет. И все это время нужно находиться рядом с ребенком…
Отказались от манту
Причин роста заболеваемости, по мнению врачей, существует две:
— Во-первых, в Украине была разрушена система ранней диагностики туберкулеза. В просторечье ее называли проба Манту. Дело в том, что уже несколько лет у нас дефицит туберкулина (препарат, который вводят при пробе Манту). И детей, которым сделали инъекцию, стало в 2-2,5 раза меньше. А ведь именно такие меры позволяют выявить ребят с ранней стадией болезни, которые еще легко поддаются лечению.
Как следствие, сейчас примерно у трети больных детей — тяжелая форма. При этом в МЗ Украины предлагают вообще отменить массовую туберкулинодиагностику. Это притом что у нас заболеваемость во много раз выше, чем в Европе. О чем они там, в министерстве, думают, я не знаю. Ведь совершенно очевидно, что после этого рост заболеваемости будет еще выше. Во-вторых, в наших роддомах нет вакцины против туберкулеза. И некоторые родители от нее отказываются. Другие самостоятельно ищут в частных клиниках. Хотя далеко не всегда находят.
Фтизиатры считают, что последствие дефицита вакцин мы ощутим через 5-7 лет. Непривитые дети вырастут, пойдут в школу, у них появится больше возможностей заразиться от своих сверстников.
Кроме того, негативным фактором станут неподконтрольные территории, которые очень неблагополучны в плане распространения туберкулеза. Оттуда фронт болезни пойдет на всю Украину. Взрослые начнут заражать детей.
История вторая
Сыворотка от бешенства в дефиците
Чтобы проверить, есть ли в столице сыворотка от бешенства, мы отправились в травмпункт одного из спальных районов Киева.
— Собака! Укусила! Есть вакцина? — врываюсь я в кабинет врача.
Там сидит за столом лишь медсестра. Доктора нет.
— А зачем вам вакцина? — нехотя спрашивает она меня.
— Собака выглядела странно! — я окончательно вживаюсь в роль.
— Знаете, у нас пациенты тоже странные! — парирует она.
— Да плевать, какие у вас пациенты! Вакцина есть?!
— Сейчас врач придет…
Для пущей правдоподобности перед походом в травмпункт я разрисовал ногу зеленкой. Но провести доктора мне не удалось.
— Что же вы как попало наляпали? — с явной издевкой в голосе спросил он у меня. — Надо было что-то художественное, красивое изобразить…
А потом уже спокойнее добавил:
— Эпидемии бешенства в Киевской области нет. А значит, нет шансов заразиться. Идите домой!
— А вдруг?! Я боюсь! — продолжал упорствовать я.
— Да нет у вас укусов! — взорвался врач.
Наконец, вмешалась медсестра. Видимо, ей просто надоело слушать наши препирательства.
— У нас полгода не было вакцины, но неделю назад ее завезли, — сказала она. — Все будет хорошо. Не переживайте…
Сыворотка от бешенства появилась лишь в столице и еще нескольких областных центрах. А во многих регионах страны ее до сих пор ждут. Такая же картина с сыворотками, которые спасают от ботулизма
Уже позже я выяснил, что сыворотка от бешенства появилась лишь в столице и еще нескольких областных центрах. А во многих регионах страны ее до сих пор ждут. Такая же картина с сыворотками, которые спасают от ботулизма (отравлений консервацией, мясом, рыбой, грибами), столбняка, укуса змей и пауков.
— У нас в Энергодаре в прошлом году от ботулизма умерла семейная пара, наши приятели, — говорит руководитель энергодарской ячейки организации Бизнес-союз Порада, в которую входят крупные предприниматели Запорожской области, Евгений Данильченко. — Еще один знакомый просто чудом спасся. Отравился рыбой, попал в больницу. Повезло, что рядом лежала женщина с ботулизмом и ей родные контрабандой достали препарат. Она с ним поделилась.
— И вот когда знакомый вернулся, говорит, это ужас. Давайте купим. Мы купили российскую сыворотку — она стоит-то всего 7 тыс. грн, — продолжает Данильченко. — Сделали объявление на сайте: если кому нужно срочно, обращайтесь, но с условием, что сыворотку со временем надо будет докупить. В течение года было два обращения из Киевской области и из Никополя приезжал парень — спасли его мать.
История третья
Делать прививки не будем!
Коридоры одной из киевских поликлиник переполнены. Гул голосов взрослых смешивается с детским плачем. Кто-то пытается всех перекричать и навести порядок в очереди:
— Вы в 14-й кабинет? Идите в 12-й!
Со всех сторон только и слышно:
— АКДС, БЦЖ, гепатит, полиомиелит…
— Прививка для нас больная тема, — вздыхает одна из мам. — Гепатит сделали в роддоме, БЦЖ в частной клинике, АКДС сегодня должны сделать. Что же это такое? Почему обычные прививки превратились в такую проблему?!
— Да, надо успеть! — подключается к разговору еще одна женщина. — Говорят, что вакцин мало, до сентября не хватит. Уже не у всех частников есть.
— У нас еще народ спокойный. В Сумах, например, вломились в кабинет к педиатру, вытряхнули все из его шкафа. Думали, он там ампулы прячет. Не нашли.
— А БЦЖ [вакцина от туберкулеза] есть?
— Нет. Когда появится, не говорят.
— Ну, значит, подожду, когда появится. Конечно, мне на ребенка денег не жалко, но хочется сделать все бесплатно.
Как мы говорили выше, Минздрав обещает решить проблему с доставкой вакцин в ближайшее время. Но даже после решения вопроса, гарантий, что в стране все дети будут привиты, — нет. Дело в том, что многие мамы боятся побочных эффектов после введения медпрепаратов. Да и врачей слушать не желают. Сомневаются в их профессионализме.
— А я вообще отказалась от вакцин, — говорит молодая брюнетка. — Не верю ни врачам нашим, ни медпрепаратам.
— Мы тоже решили не прививать, — вторит ей рыжеволосая женщина постарше. — Муж говорит, от них умственные способности у ребенка ухудшаются, да и другие последствия есть.
— Мне даже доктор сказал: «Если суждено заболеть — заболеете». Так зачем тогда эти уколы? — восклицает еще одна темноволосая мама. — Теперь я на распутье. Может, сделаю, а может, и нет.
По словам врачей, ряды отказников пополняются с каждым днем.
В советские времена нас страшно ругали, если количество непривитых детей превышало 6%. А сейчас в некоторых регионах прививается 15% из 100%
— В советские времена нас страшно ругали, если количество непривитых детей превышало 6%, — рассказывает неонатолог Наталья Муравьева. — А сейчас в некоторых регионах прививается 15% из 100%. Отмечу, что осложнения после прививок были всегда. Но болезнь гораздо страшнее. Из-за происходящего Украина скатывается в Средневековье. У нас дети умирают от коклюша!
Примечательно, что оценить масштабы катастрофы никто не может.
— Списывают эти смерти на пневмонию, даже если была корь! — восклицает Муравьева. — Почему? Наверное, чтобы не решать проблему. Так проще… А виноваты все: и медики, и чиновники, и родители. Почему никто не говорит о том, что если бы мама оказавшейся в больнице из-за столбняка пятилетней Нади вовремя сделала ей прививку, то девочка была бы здорова?
Ситуация с вакцинами
1. Что сейчас происходит с вакцинами?
В 2015 году закупку вакцин передали в руки международных организаций, таких как ЮНИСЕФ. Это было сделано в рамках борьбы с коррупцией.
«Наши тендеры трудно назвать прозрачными. По данным СБУ, на государственной закупке лекарств отмывалось до 40% бюджета. Поэтому Минздрав, в принципе, решили отстранить от процесса закупок. Международные организации будут приобретать препараты от имени украинских властей напрямую у производителей», — комментировал еще на стадии принятия решения экс-министр здравоохранения, а ныне заместитель председателя парламентского комитета по вопросам здравоохранения Олег Мусий.
Такое решение трудно назвать оригинальным. Подобный опыт применяется в Молдове, Грузии, а также в странах Африки. И все довольны: дешево, доступно, безопасно. И лишь в Украине случился полный коллапс. За последние два года вспышка заболеваемости туберкулеза сменяет вспышку полиомиелита. Причина одна — нет профилактики. Вакцины год не закупались, первые партии пришли только на днях.
2. Почему международные компании тянули с закупкой?
Уверяют: спешили, как могли. Но проблема в том, что деньги на закупку 2015 года пришли… с опозданием на год. Хотя из бюджета были выделены, процесс тормозил Минздрав. Общественники видят в этом происки «лекарственной мафии».
В Минздраве все необходимые бумаги ждали подписи по три месяца, а постановления изначально писались с ошибками. Наверное, думали максимально затянуть процесс и в конечном счете все вернуть на круги своя
«Известно, что существует фарммафия, и у нее есть лоббисты. Может, поэтому в Минздраве все необходимые бумаги ждали подписи по три месяца, а постановления изначально писались с ошибками, — говорит исполнительный директор БФ Пациенты Украины Ольга Стефанишина. — Наверное, думали максимально затянуть процесс и в конечном счете все вернуть на круги своя».
Не получилось, поднялась шумиха в прессе. В итоге документы подписали — деньги перевели.
«При этом надо понимать, что вакцинный мировой рынок устроен довольно сложно. Там конкуренция происходит не среди производителей, а среди покупателей», — поясняет эксперт ЮНИСЕФ по вопросам вакцинации Екатерина Булавинова.
Процесс изготовления вакцин непростой, срок годности — небольшой. Проще говоря, иностранные производители работают по предзаказу. И желательно за несколько лет — столько дозревает препарат. Те, кто «вдруг» решил отовариться, как это случилось с Украиной, получает остатки и с перебоями. Так, часть вакцин уже проплачена, но находится на стадии изготовления — основные поступления ожидаются «до конца осени».
3. Осенью все будет хорошо?
Не будет. Даже когда вакцины придут, на всех не хватит. По ряду причин. Первая — изначально было выделено недостаточно денег на закупку (по данным Счетной палаты Украины, сумма покрывала 65% от годовой нормы). Но пока деньги лежали на счетах Минздрава, они обесценились.
«Вакцины, которые мы закупаем, производятся в европейских странах, соответственно, их цена определяется в долларах и евро. А с учетом девальвации гривни мы уже не можем закупить тот объем, на который рассчитывали изначально», — говорит эксперт по иммунопрофилактике Сергей Платов.
На колебаниях курса валют мы потеряли 25% от суммы. То есть покрытие прививками — всего 40% от годовой нормы
На колебаниях курса валют мы потеряли 25% от суммы. То есть покрытие прививками — всего 40% от годовой нормы. Частично привьют тех, кто рождается сегодня. Но что делать с теми, кто родился вчера?
«Необходимо проводить дополнительные туры вакцинации для тех, кто пропустил ее в предыдущих годах. А таких уже миллионы. Начиная с 2009 года вакцинация финансируется на 60-70%. Число непривитых людей растет, как снежный ком. Но на этот счет не существует стратегии МЗ, хотя она необходима. И нет дополнительного финансирования», — говорит заведующий лабораторией иммунологии и вакцинопрофилактики Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. Громашевского АМН Украины Игорь Маричев.
4. Новые вакцины — точно хорошие?
ЮНИСЕФ закупает лишь у тех производителей, которые имеют международный сертификат качества. Поэтому, кстати, из поликлиник исчезла российская вакцина — на нее нет сертификата, и харьковский завод Фармстандарт-Биолек сворачивает производство. Для получения сертификата необходимо провести модернизацию производства, а завод не готов. В то же время купить хорошую вакцину — это еще не означает получить хорошую вакцину. Огромное значение имеют условия хранения и транспортировки.
«Микрорефрижераторы, холодильник и термосумки, на приобретение которых Общегосударственная программа по вакцинации населения в 2009-2015 годы предусматривала сумму в размере 6 млн 705 тыс. грн, МЗ не была закуплена, — сказано в июньском отчете Счетной палаты Украины. — МЗ и Укрвакциной не организована действенная система создания «холодной цепочки» при транспортировке, хранении и использовании иммунобиологических препаратов. Без контроля над температурным режимом все другие мероприятия теряют смысл».
Таким образом, гарантий того, что вам достанется «правильная» вакцина, на сегодняшний день нет.
5. А сыворотки есть: от бешенства, столбняка?
Вакцины и сыворотки вроде бы одного поля ягоды, но не совсем. Вакцины — это профилактика, а сыворотка, по сути, противоядие. Они бывают нескольких видов: от бешенства, ботулизма (проще говоря, от отравления консервацией, мясом, рыбой, грибами, которое часто чревато летальным исходом), столбняка, укуса змей и пауков. Человек поступил — ему вкололи. Считай, здоров.
Но в последние несколько лет в Украине нет этих сывороток. Ни в больницах, ни в аптеках. И не производятся. В итоге пошла страшная статистика. Люди умирают от таких средневековых болезней, как бешенство и дифтерия. Хотя МЗ рапортует: всех обеспечили — спасибо западным друзьям. Мы решили проверить. Выбрали область наугад, набрав код Житомира.
«Да, Минздрав распределил нам донорскую помощь. От ботулизма у нас одна сыворотка, хотя мы запрашивали 25 доз. От укусов змей, паллиативная — 1 доза, хотя в области регистрируется до 10 укусов в год. От дифтерии — ноль, от столбняка — ноль, от бешенства — ноль, — говорит начальник отдела специальных вопросов Управления здоровья Житомирской ОГА Сергей Березовский. — На практике люди сами ищут препарат у частных лиц, достают как-то нелегально. Если у них еще получается быстро это сделать. Допустим, укус змеи — там время идет на часы. Плюс вопрос транспортировки — нельзя нарушать температурный режим».
В итоге за последние два года зафиксировано четыре смерти от ботулизма, пять — от бешенства (в результате нападения больного животного). И это только те случаи, которые получили огласку в СМИ, ведь официальную статистику МЗ не обнародует.
«С сывороткой, действительно, колоссальные проблемы. Мы ее не закупаем — эти препараты, по идее, закупаются за счет местных бюджетов, — говорит Булавинова. — Но, во-первых, они астрономически дорогие (российская контрабандная стоит 7 тыс. грн, а западная — до 20 тыс. грн). А во-вторых, их очень трудно достать — они не зарегистрированы в Украине».
Раньше регистрация выдавалась по одной схеме, теперь ее упразднили, а новую не придумали. И не прописали. Поэтому регионы не спешат тратиться — закупку все равно не проведешь.
6. И что, все пропало?
Перспективы противоречивы. Велики риски и дальнейшего перебоя в поставках. Украина фактически сорвала закупку 2015 года и вновь наступает на те же грабли.
«Бюджет-2016 мы еще не начинали осваивать. Не заключен договор между МЗ и ЮНИСЕФом. Вселяет надежду то, что новый министр настроена очень провакцинально, и процесс получит ускорение», — говорит Булавинова.
Общественники в свою очередь крайне воодушевлены назначением нового и. о. главы Минздрава Ульяны Супрун. Она обещает созвать экстренное заседание СНБО по вопросам вакцинации. Как минимум проблему не пытаются лакировать, что уже обнадеживает.
***
Этот материал опубликован в №30 журнала Корреспондент от 12 августа 2016 года. Перепечатка публикаций журнала Корреспондент в полном объеме запрещена. С правилами использования материалов журнала Корреспондент, опубликованных на сайте Корреспондент.net, можно ознакомиться здесь.